Alternativas clínicas para el tratamiento de dientes traumatizados con rizogénesis incompleta: una visión actualizada / Clinical alternatives for treatment of traumatized immature teeth: an update review

La necrosis pulpar en dientes con ápice abierto representa un desafio al tratamiento endodóntico. Esto debido a que la anatomía radicular se encuentra parcialmente formada, con ápices abiertos, paredes radiculares finas y frágiles, así como la longitud radicular reducida. En estas situaciones, cuatro opciones de tratamiento están disponibles: 1) Apexificación con renovación periódica de medicación intraconducto (MIC), hasta que sea posible observarradiográficamente el cierre apical; 2) Apexificación sin renovación de MIC; 3) Confección de una barrera apical utilizando agregado de trióxido mineral (MTA) o Biodentine; 4) Revascularización pulpar. El endodoncista debe estar atento a la evolución tanto de las técnicas de tratamiento como de los materiales dentales, conociendo sus indicaciones y limitaciones. Este artículo llevó a cabo una revisión de la literatura sobre las diferentes formas de tratamiento en casos de dientes traumatizados con rizogénesis incompleta y necesidad de tratamiento endodóntico por necrosis pulpar, indicando las ventajas, desventajas y limitaciones de cada una.

Necrotic pulp of teeth with open apex leads to challenges in endodontic treatment because the anatomy of the root canal is incompletely formed with widely open apex, root walls thin and fragile and reduced root length. In these situations, four treatment options are available: 1) Apexification with periodic exchanges of intracanal medication (ICM), until radiographic evidence of apical closure; 2) Apexification without exchanges of ICM; 3) Apical barrier using mineral-trioxide-aggregate (MTA) or Biodentine; 4) Pulp revascularization. The endodontist should be attentive to the evolution of treatment techniques and dental materials, with their limitations and directions. This article reviews the literature on the different forms of treatment in cases of traumatized immature teeth, indicating the advantages, disadvantages and limitations of each one.

Un nuevo protocolo de medicación intraconducto para dientes con necrosis pulpar y rizogénesis incompleta / A new intracanal medication protocol for treatment of immature teeth with a nonvital pulp

El trauma tiene un serio impacto en el desarrollo de la dentición de niños y jóvenes, pudiendo resultar en necrosis del diente permanente joven. El tratamiento más común para los casos de necrosis pulpar en dientes con rizogénesis incompleta es promover la apexificación. Este artículo presenta el reporte de un caso clínico donde fue utilizada una medicación intraconducto(MIC) compuesta por la asociación de hidróxido de calcio, clorhexidina gel al 2% y óxido de zinc (2:1:2) para promover la formación de tejido calcificado en el ápice de dos dientes acometidos de trauma dental. Al cabo de 9 meses, sin necesidad de cambios en la MIC, fue observada la formación de una barrera apical que permitió la obturación endodóntica definitiva. Este nuevo protocolo de MIC para dientes con rizogénesis incompleta y necrosis pulpar se justifica en la revisión de literatura presentada, la misma que destaca sus beneficios.

Dental trauma has a serious impact on the developing dentition of children and young people; it could result in pulp necrosis of young permanent tooth. The most common treatment for cases of pulp necrosis in teeth with incomplete apexogenesis is to promote apexification. This paper presents a case report where it was used an intracanal medication (ICM) combining calcium hydroxide, 2% chlorhexidine gel and zinc oxide (2:1:2) to promote the apical barrier formation in two teeth of a patient who attended the Dental Trauma Care Service. After 9 months, with no periodical replacements of the ICM, it was observed the formation of an apical barrier that allowed the final endodontic obturation. This new ICM protocol for teeth with pulp necrosis and incomplete apexogenesis is justified in the literature review presented that highlights the benefits of its use.

Propiedades de materiales resilientes para rebase de prótesis: [revisión] / Properties of resilient materials used for relining dentures: [review]

La presente revisión de literatura tiene por objetivo mostrar las principales características, ventajas y limitaciones de los rebases blandos con el fin de acercar su utilización al clínico general. Los materiales resilientes para rebase de prótesis han sido desenvueltos para minimizar las posibles molestias causadas por las bases de las prótesis en la mucosa. Estos materiales forman un grupo de materiales elásticos que llenan total o parcialmente la base de las prótesis, con la finalidad de disminuir el impacto de la fuerza masticatoria sobre la mucosa de revestimiento, pudiendo ser utilizados como material temporal o de un carácter más permanente. Los rebases blandos además de clasificarse según el tiempo de uso como provisionales (corta duración) o permanentes (larga duración), estos pueden ser divididos según la base del material: acrílico o silicona. Dentro de las indicaciones se encuentran la estabilización de prótesis después de cirugías, el condicionamiento de tejidos fibromucosos, el rebase de prótesis provisionales durante el periodo de óseo integración de implantes o como medio retentivo para sobredentaduras implanto-soportadas, además pueden ser utilizados como material para impresiones funcionales. A pesar de que los materiales resilientes para rebase de prótesis poseen algunas desventajas, estos pueden ser usados para el rebase de prótesis removible parcial o total con un buen desempeño clínico, al indicarlas correctamente y por un tiempo determinado.

The objective of this literature review is to show the main features, advantages and limitations of soft liners to bring information for the general dentist use. Soft liners have been developed minimize any inconvenience caused by the hard bases of the prosthesis in the mucosa. These materials form a group of elastic materials that fill all or part of the prosthesis denture base, in order to reduce the impact force on masticatory mucosa, this soft liner can be used as temporary or more permanent material. Soft liners can be classified according to time of use as temporary (short term) or permanent (long term), and also these can be divided according to the material: acrylic based or silicone bases. The indications are stabilizing prosthesis after surgery fibromucosous tissue conditioning, the breaching of temporary restorations during the osseointegration of implants to over-retentive implant-supported dentures, it can also be used as material for functional impressions. Although soft liners have some disadvantages, they can be used for the relining of partial or complete removable prosthesis with a good clinical performance, with correct indications and for a given time.

Uso de inhibidores de metaloproteinasas en la terapia periodontal / Use of metaloproteinasas inhibitors in periodontal therapy

Las metaloproteinasas de la matriz (MMPs) son una familia de enzimas proteolíticas metalodependientes que promueven la degradación de los componentes de la matriz extracelular,siendo una de las principales responsables por la degradación de colágeno durante la destrucción de los tejidos periodontales. El desequilibrio entre la degradación y la producción de colágeno debido a los altos niveles de MMPs en los tejidos periodontales inflamados, promueve la pérdida de inserción periodontal. Las enzimas liberadas degradan el colágeno que forma la base estructuraldel periodonto, promoviendo así la destrucción tisular. La actividad de las MMPs en el substrato de la matriz extracelular es regulada por la transcripción y activación de las proenzimas inactivas, la interacción con componentes específicos de la matriz extracelular y principalmente por los inhibidores tisulares endógenos de metaloproteinasas (TIMPs). En la terapia periodontal han sido administradas dosis subantimicrobianas de doxiciclina como coadyuvante al raspaje y alisado radicular, debido a sus propiedades de inhibición en la actividad de las MMPs. En este estudio,fueron revisados aspectos importantes de las MMPs, discutiéndose el papel de los TIMPs y de los inhibidores sintéticos de metaloproteinasas, el uso de dosis subantimicrobianas de doxiciclina,así como de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) en la terapia periodontal. Ya que las MMPs participan activamente del proceso destructivo de la enfermedad periodontal, es importante el uso de inhibidores sintéticos de estas enzimas en la terapia periodontal con la finalidad de minimizar la destrucción del periodonto.

Matrix metalloproteinases (MMPs) are a family of proteolytic enzymes that promote degradation of extracellular matrix components, one of the main responsible for the degradation of collagen during the destruction of periodontal tissues. A disturbed balance between degradation and production of collagen, due to high levels of MMPs in periodontal tissues, promotes periodontal attachment loss. Released enzymes degrade collagen that forms the structural basis of the periodontium, thereby promoting tissue destruction. The activity of MMPs in the substrate of the extracellular matrix is regulated by the transcription and activation of inactive pro-enzymes, interaction with specific components of the extracellular matrix and especially by endogenous tissue inhibitors of MMPs (TIMPs). In periodontal therapy have been administered low-dose doxycycline (LDD) therapy as an adjunct to scaling and root planning, because for the properties of inhibiting the activity of MMPs. In this study, important aspectsof the MMPs were reviewed, discussing the role of TIMPs and synthetic inhibitors of metalloproteinases, the use of LDD, as well as non-steroidal anti-inflammatory drugs in periodontal therapy. Since the MMPs are actively involved in the destructive process of periodontal disease, it is important the use of synthetic inhibitors of these enzymes in periodontal therapy with the aim of minimizing the destruction of the periodontium.

Efecto antibacteriano de la asociación de hidróxido de cálcio yiodoformo sobre Enterococcusfaecalis y Pseudomonas aeruginosa / Antibacterial effect of the association of calcium hydroxide with iodoform on Enterococcus faecalis and Pseudomonas aeruginosa

El objetivo de este estudio fue evaluar si existe sinergismo antibacteriano sobre Enterococcus faecalis y Pseudomonas aeruginosa, al asociar iodoformo con CaOH2. Para evaluar el efecto antibacteriano de la asociación experimental del hidroxido de calcio (CaOH2) y el iodoformo sobre Enterococcus faecalis (ATCC 1495) y Pseudomonas aeruginosa (ATCC 9027), fue preparada una suspensión padronizada de la bacteria en 108 células/mL, que luego fue sembrada,en placas conteniendo agar Müller Hinton. Después de 10 minutos a 37°C, fueron realizados pozos de 5mm de diámetro en el agar, colocando en ellos CaOH2, iodoformo y la asociación de ambos, utilizando como vehículos solución fisiológica, lidocaína al 2% con epinefrina, polietilenglicol 400 y paramonoclorofenol. Se incubaron las placas petri a 37°C durante 48 horas y después se calcularon los halos de inhibición de crecimiento bacteriano. Utilizando el test de múltiples comparaciones de Tukey, los resultados mostraron que el iodoformo tuvo acción antibacteriana solo cuando fue utilizado el paramonoclorofenol como vehículo, atribuyéndose la acción antibacteriana a este último, siendo esta semejante a la acción antibacteriana mostrada por el hidróxido de calcio puro y en asociación con el iodoformo (p > 0,05). El iodoformo mostró mayor inhibición frente a P. aeruginosa en comparación a la acción mostrada frente a E. faecalis. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre la acción antibacteriana del CaOH2 puro y asociado al iodoformo, independientemente del vehículo utilizado. Se concluye que el efecto antibacteriano del CaOH2 sobre E. faecalis y P. aeruginosa prevalece al mostrado por el iodoformo y que la asociación de ambos no altera ese resultado.

The aim of this study was to assess whether there is antibacterial synergism on Enterococcus faecalis and Pseudomonas aeruginosa when iodoform was mixed to calcium hydroxide. A bacterial suspension containing 108 cells.ml of Enterococcus faecalis (ATCC 1495) and Pseudomonas aeruginosa (ATCC 9027), were plated on Müller Hinton agar, in duplicate, witha sterile swab. After 10 minutes at 37°C, 4 holes of 5 mm in diameter were prepared in the agar and filled with CaOH2, iodoform and the association of both, mixed with 4 different vehicles: physiologic solution, 2% lidocaine with epinephrine, polyethylene glycol 400 and paramonochloro-phenol. The plates were incubated at 37°C during 48 hours and then the halos demonstrating inhibition of bacterial growth were measured. Using Tukey's test, the results showed that iodoform had antibacterial effect only when used as a vehicle of paramonochlorophenol, being this action attributed to the vehicle, which was similar to the antibacterial effect shown by calcium hydroxide pure and mixed with iodoform (p> 0.05). Iodoform showed greater inhibition against P. aeruginosa compared to E. faecalis. There was no statistically significant difference between the antibacterial effect of CaOH2 pure and mixed with iodoform, regardless the vehicle used. We conclude that the antibacterial effect shown by CaOH2 on E. faecalis and P. aeruginosa prevails over that of iodoform and their association does not alter this result.